PARA TODO EL PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN ORIENTADAS AL LOGRO DE LA ACREDITACIÓN

AL INGRESO DEL PACIENTE

  • Todos los funcionarios del Hospital que atienden al paciente deben saludar y presentarse con el nombre, cargo y portar su respectivo carné.
  • Establezca contacto visual con el paciente y llámelo por su nombre.
  • El llamado del paciente es responsabilidad del especialista o personal de salud.
  • Priorice los pacientes que deben atenderse de acuerdo al riesgo que la condición pone sobre la vida del paciente

EVALUACIÓN DE NECESIDADES AL INGRESO DEL PACIENTE

  • Identifique en la evaluación inicial las necesidades educativas, de información y expectativas del paciente y su familia acerca de su patología, forma de tratamiento de su enfermedad y expectativas acerca del resultado del tratamiento.
  • Explique al paciente y familia, desde el mismo momento del ingreso cuando el paciente requiere aislamiento por su patología o condición sobre-agregada. Explicar los cuidados que se van a tener para con él, con la familia y que esto conlleva a restricción de visitas por su seguridad y la de su grupo familiar.

PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO

Los procesos inherentes al cuidado y tratamiento para cada paciente deben ser consecuentes con las guías clínicas que la Institución ha definido.

Si al paciente se le va a practicar algún tipo de procedimiento, siga el instructivo para la consecución del consentimiento informado. Provea información con lenguaje sencillo acerca de los riesgos y beneficios del procedimiento planeado y los riesgos del no tratamiento, de manera que pueda tomar decisiones informadas.

La responsabilidad del diligenciamiento es del médico tratante, cerciórese de diligenciar completamente el formato para obtener el consentimiento del paciente.

Recuerde que en caso de negativa del paciente cuando decide conscientemente no someterse al procedimiento sugerido por el equipo o profesional tratante debe obtener un registro firmado y no debe ser barrera para brindarle otras alternativas de atención médica acorde a su patología.

Si el paciente solicita una segunda opinión calificada de su condición médica se hará con otro profesional de la Institución.

 

Solicite en órdenes médicas intervención específica de consejería y apoyo emocional para casos de:

  • Abortos espontáneos, Trabajo de parto pretérmino, mortinatos, óbitos fetales, procedimientos de resucitación en recién nacidos.
  • Impacto de la experiencia de cirugía.
  • Aspectos éticos como muerte cerebral, retiro de soporte vital, decisiones de no tratamiento y no reanimación e intentos de suicidio, abuso sexual o violencia domestica.

Registre en órdenes médicas cuando el paciente requiere apoyo espiritual o religioso.

En caso de que el paciente vaya a ser sometido a intervención quirúrgica verifique que cumpla con todos los pasos de cirugía segura:

  • Paciente correcto
  • Tipo de cirugía, lado y sitio
  • Procedimiento correcto
  • Tipo anestesia

La planeación de la atención debe garantizar como elemento fundamental de respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad.

DISEÑO DEL PLAN FARMACOLÓGICO DE TRATAMIENTO

Conozca acerca de los medicamentos que consume el paciente por patologías o condiciones preexistentes. Debe incorporar estos medicamentos dentro del plan de tratamiento y consignarlos en la historia clínica.

Provea información al paciente o su familia sobre los medicamentos que se van a utilizar. Informar sobre efectos colaterales o secundarios para identificar signos y síntomas tempranos de estos efectos.

Si el medicamento es NO POSS diligencie su formato de forma clara y completa. 

SOLICITUD DE APOYODIAGNÓSTICOS

Las órdenes de exámenes de diagnóstico deben ir acompañadas de información clínica relevante, diagnóstico clínico. Diligenciar todos los ítem que requiere la orden. Firma, sello y código del responsable.

Brinde información a los pacientes y familiares sobre los resultados de los exámenes o procedimientos diagnósticos. Preste atención especial sobre la información brindada a los familiares cuando se trate de pacientes menores de edad, discapacitados mentales o en estado de inconsciencia.

Deje soporte en la historia clínica de resultados obtenidos y de información brindada.

EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Brinde al paciente y familia educación e información pertinente durante la ejecución del tratamiento, la cual debe incluir como mínimo:

  • Óptimo entendimiento y aceptación por parte del paciente del tratamiento y sus objetivos
  • El proceso natural de la enfermedad y el estado actual de la misma
  • Cuidados que se han de brindar en la la hospitalización y necesidades después del egreso
  • Promoción de la salud y prevención de la enfermedad, incluyendo prevención de infecciones
  • Si el paciente requiere permanención prolongada en la Institución, justifique como médico tratante el motivo por el cual el paciente va a permanecer más días de lo establecido
  • Cuidados en casa.

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

Evaluar historias clínicas por pares en los casos de resultados adversos o resultados no esperados en el curso del tratamiento.

Evaluar periódicamente las historias clínicas a través de auditorías internas: auditoria concurrente.

Dejar constancia de las revisiones en actas con sus respectivos planes de mejora y sus seguimientos.

SALIDA Y SEGUIMIENTO

Diligencie completamente el RIPS o reporte final de su estadía de acuerdo a normas de la Institución, incluyendo los requerimientos futuros necesarios.

Diligencie en original y copia, completamente el formulario de egreso del paciente. El original se entrega al paciente y la copia se adjunta a la historia clínica. 

Recuerde que el plan de egreso debe incluir:

  • Explicación y determinación del nivel de conocimiento y comprensión del paciente y su familia acerca de los cuidados a seguir, incluyendo información de los medicamentos y su administración, uso de equipos médicos, alimentación, y rehabilitación.
  • Comunicación de toda la información relevante a la Entidad de Salud para la autorización y planificación y continuidad del seguimiento, incluyendo:

    • Lugar, fecha y razones de referencia
    • Personas que debe contactar
    • Reporte de los resultados del cuidado y tratamiento

Recuerde que el médico u organización que refirió el paciente debe ser informado acerca del tratamiento y hospitalización del paciente referido

REGISTROS

Recuerde que todo debe quedar soportado en la historia clínica, letra clara, legible con firma y sello del responsable de la atención.

¿QUIENES PARTICIPAN DE LA EVALUACIÓN?

  • Se Espera autocontrol
  • Auditoria concurrente (auditores internos)
  • Auditores externos
  • Pares por cada especialidad
  • Comité de historias clínicas
  • Coordinador de cada área

¿PARA QUÉ EVALUAR?

  • Para mejorar cada día la calidad de atención.
  • Estimular la mejora continua.

Al paciente no le interesan los problemas que ocurren dentro de la institución. Su única preocupación real es conseguir la satisfacción de sus necesidades y expectativas.